手术直播间。

　　此次手术患者的病历资料，也展现在众位医生观众的眼前。

　　患者是37岁的男性。

　　因“反复心悸、喘累”入院。

　　既往诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭、室性心动过速”，后植入ICD，长期口服抗心力衰竭药物治疗。

　　ICD是一种植入在人体心脏的自动除颤仪，检测到恶性心律失常的时候，会自动放电除颤。

　　每一次电击，患者都会承受极大的痛苦。

　　不过这是恶性心律失常，防止猝死的唯一有效方法！

　　患者在这之后，仍反复出现心悸，常于环境嘈杂或心情烦躁时诱发。

　　每次持续约5-15分钟，心率170-200次/分，发作时血压低，出现黑蒙。

　　ICD先后放电超过60次！

　　每次发作，均会让患者产生强烈的恐惧感。

　　长期如此，他的生活质量非常差！

　　……

　　京都附属第一医院心内科专家团队在认真分析患者的病史资料后，考虑可以尝试为患者进行射频消融。

　　将患者的室速消融，让他不再发作恶性心律失常，不再承受ICD的电击。

　　但该患者手术难度和风险非常大，恰逢梅奥的心内科专家前来，正好交由他们进行教学示范。

　　而眼下，他就顺理成章成了陆晨的手术病人。

　　术前，陆晨已经看过患者，并且仔细分析过患者病历资料。

　　这个患者的病情，的确极为复杂！

　　其一，患者的心脏功能差，左室舒张末径66mm，EF  27%，血压低（80+/60+mmHg），手术耐受性差！

　　在术中极有可能发生室颤，导致心源性休克！

　　其次，患者发作室性心动过速的形态多样，且和室性早搏的形态不完全一致，标测异常困难。

　　最后，患者是扩张型心肌病，心肌重构明显，可能存在较大范围的瘢痕区域，消融面积大，消融导管难以到达靶点。

　　这三点手术难度，严重影响着整体手术的成功率。

　　其中每一点，放在京都附属第一医院心内科，那都是难以攻破的关卡。

　　不过，这种类型的消融手术，陆晨做过很多。

　　无论是现实中，还是系统虚拟空间，特殊室速的消融，是他练习的主要项目。

　　所以，在经过短则的思索之后，陆晨迅速制定好了最佳的手术方案。

　　……

　　在穿刺过后，陆晨便接替了肖世康的位置。

　　电生理的消融手术，最难的点出现了，那便是心律失常的标测和消融。

　　简单来说，标测就是找出心律失常的起源点。

　　消融则是将起源点消融掉。

　　“陆晨，标测准备怎么做？”

　　标测分为激动标测、起搏标测以及基质标测。

　　“先把P位点找出来吧。”陆晨摆弄手中的仪器，看了眼肖世康，“我看患者的心电图，室速起源点比较特殊，应该是左后分支室速。”

　　P点位，即在左室间隔区寻找比QRS提前的高频低幅点位。

　　肖世康对患者的心电图很熟悉，便道：“先以P电位作为靶点？”

　　陆晨边点头边开始操作。

　　他用20级高密度标测导管置于左室间隔。

　　当室速发作时可记录到两组高频电位。

　　分别为P1电位（位于P2电位前，呈尖锐、高频状，由近端向远端激动），和P2电位（位于P1后，局部V波前，呈高频状，由最早激动部位向两端激动）。

　　肖世康紧紧盯着陆晨的操作。

　　这种时候，就是偷师的时候！

　　电生理手术医师之间的差距，并不是在于血管穿刺，就在这标测和消融！

　　陆晨手中的动作不紧不慢。

　　手术直播间众位观众的心，已经紧张地提到了嗓子眼儿。

　　……

　　随着手术的进行，陆晨开始碰见了难题。

　　他无法找到P1、P2位点！

　　P1的走形与左后分支垂直，导致了机器根本无法记录到P1位点。

　　直播间里的众人，看到陆晨操作的停滞，也发现了手术出了问题。

　　“咦，怎么标测没有出来啊？”

　　“P1位点都没找到，怎么标测？”

　　“这手术医生的水平不怎么行吧？居然连P位点都没找出来！”

　　“你们可别在这里说风凉话了，这个患者是特殊类型的室速，没有人能够一下子找到的！”

　　众人心中有些紧张。

　　但是陆晨却是从容不怕，他看了眼身旁的肖世康，道：“肖老师，帮我测量一下HV间期。”

　　肖世康一愣，手上的动作却是不慢，“好。”

　　室速发作时，HV间期和窦律时HV间期是具有重要意义的电生理指标。

　　而对于左后分支室速，HV间期与能否记录到P1电位以及P1电位远端与左后分支的连接点位置具有一定的相关性。

　　HV间期多为负值，HV间期负值的绝对值越大，越容易记录到P1电位。

　　此外，HV间期越负（负值绝对值越大），说明P1和P2远端连接点越靠近心尖；相反，HV间期约正（正值越大），说明P1和P2远端连接点越靠近心底部。

　　测量结束。

　　肖世康看向陆晨，念出自己测量的数值。

　　陆晨微微点头，正色道：“P电位应该靠近心尖部，肖老师，你帮我在心尖部找找。”

　　“好。”肖世康立刻开始操作。

　　果然，在五分钟后，两人成功找到了心脏中的P1和P2电位。

　　可是还没等两人开心，手术室旁的心电监护仪响起了刺耳的报警声！

　　“不好，患者室颤了！”

　　陆晨面沉如水，他立刻放下手中的操作工具，开始给患者进行心肺复苏。

　　这种刺激患者室速发作，那就很可能发作室颤！

　　想要标测成功，这种室颤发作的风险，是不可能避免的。

　　“快把抢救车和除颤仪拿过来！”

　　肖世康在第一时间也反应过来，连忙呼叫跟台护士。

　　护士动作很快，立刻就把抢救车和除颤仪推了过来。

　　陆晨在进行心肺复苏，一旁的肖世康拿起了除颤仪。

　　“我开始除颤了！”

　　肖世康低喝一声，陆晨立刻让开了位置。

　　除颤仪的两块电极板，放在患者的胸前区域。

　　充电，放电！

　　一次除颤之后，患者在恢复窦性心律之后，不到两秒钟，立刻就转为了室颤！

　　手术直播间里。

　　众位观众看到这种突发情景，一时间都有些蒙圈了。

　　这是开启了直播抢救的先河？


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