陆晨走回单身人才公寓，大概花了二十分钟的时间。

　　他现在可是副主任医师，平时并不需要一直待在科室。

　　上下班的时间点也比较自由。

　　这要是放在之前读博的时间，中午回家要是需要二十分钟，那他根本没必要回去了。

　　一来一去，可能休息不到十几分钟，就又得来医院了。

　　现在陆晨可以大胆地回公寓，路途上甚至还能欣赏一下风景。

　　回到小区，一片安宁，想来大部分人都没回来，都在单位午休。

　　陆晨一个人回到的公寓，倒也是显得十分悠闲。

　　对面和楼上都是静悄悄，应该都没有回来

　　陆晨泡了杯茶，找出最新的论文文献，便开始翻阅起来。

　　每天保持一定的阅读量，这是陆晨久而久之养的习惯。

　　并且，无论是不是心内科的，他都会瞄一眼。

　　直到自己看乏了，他才躺回卧室，准备午休半个小时，然后再去上班。

　　陆晨微微一笑，自己这算是提前过上了退休主任的生活吗？

　　……

　　下午。

　　陆晨踩点来到心内二区。

　　这让金苗颇为惊讶，因为其他几个组的上级医师，此时都没来呢。

　　其他组里的上级医师不会这么准点，可能在科室待一会儿，就要离开了。

　　陆晨算是来得比较早的一个。

　　回休息室穿好白大褂，他则是稳稳当当坐在电脑前，继续熟悉医院的病历和医嘱系统。

　　明天就要出门诊了，陆晨得尽快熟悉。

　　金苗这边也没有太多关注凌晨，他要做的事情可多着呢！

　　不仅要收治新患者，还要调整老患的治疗计划，这可不是一般的忙。

　　不过呢，金苗手下的学生多，有规培生、研究生、实习生，有这些免费劳动力，他也能应付过来。

　　另外，金苗还给那个“心肌酶”升高的病人，约了心脏MRI检查。

　　等结果回报，就能直到判断患者是否为心肌炎了。

　　陆晨偶尔还可以指导金苗，小小赚取一波感谢值。

　　但是，现在系统商城中，兑换技能卡所需的感谢值，动辄上万或者十几万。

　　从学生身上获取的感谢值，已经是微不足道了。

　　而另一方面，陆晨现在是副主任医师，大部分的医学生遇到不懂的问题，首先考虑的便是询问那些主治医生。

　　所以，除了金苗偶尔找陆晨讨论几个问题，前来询问陆晨问题的学生，已经很少了。

　　这个获取感谢值的渠道，被封锁了！

　　这让陆晨相当的惆怅啊！

　　……

　　不过，陆晨终究是闲不下来。

　　下午三点，陆晨熟悉好了病历系统，正准备休息的时候，金苗小步跑进了医生办公室。

　　他来到陆晨身前：“陆主任，上午来的一个病人心梗了！”

　　他手中拿了一份心电图，递到了陆晨面前。

　　陆晨低头一看。

　　这份心电图也着实有问题。

　　前间壁导联ST段抬高，提示心肌梗死。

　　一般的病人，金苗是不会主动找陆晨的。

　　除非是病重，或者病情复杂的，他才会主动找到上级医师。

　　而眼前这个病人，就属于病重这一类。

　　即便他会治疗患者，但还是要尽到告知的义务。

　　“患者什么症状？”陆晨询问道。

　　“主要还是胸闷，没有明显胸痛。”金苗想了想，简单描述了患者的病情。

　　患者是个六十岁的大娘，胸闷已经4天了，一走路就难受，坐下来歇几分钟就好了。

　　家里孩子都忙，一开始没当回事儿，没想到越来越厉害。

　　现在一躺下就闷得慌、憋得慌，还咳嗽、不爱吃饭。

　　她这才肯让家里老伴带来医院看看。

　　“患者说他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿，平时吃点止痛药就好了，可从来没有心脏病。”

　　陆晨微微点头，“其他冠心病的危险因素呢？”

　　金苗对答如流：“除了年龄外，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边，心脏查体大致正常，肺部听诊有少量啰音。”

　　陆晨一边听里面讲述，一边翻看患者的检查和化验结果。

　　血常规：白细胞  11.13×109/L，中性粒细胞百分比  86.5%，中性粒细胞绝对值  9.63×109/L，血红蛋白  131g/L。

　　心肌损伤标记物：肌钙蛋白T（cTNT）  42.2ng/L（0-14ng/L）。

　　脑钠肽（BNP）：12723pg/mL（<100pg/mL）。

　　生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。

　　金苗接着说道：“肌钙蛋白T升高幅度并没有想象的那么高，BNP倒是升高特别明显。”

　　陆晨思索了半晌，便道：“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高，有可能是缺血性心肌病，先进行冠心病的基础治疗，改善心功能，再安排心脏彩超，择期冠脉造影。”

　　即便考虑急性心肌梗死，但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内，现在患者的心脏极为脆弱，就像一团豆腐渣似的。

　　如果现在做冠脉介入手术，很容易就把心脏戳破了。

　　所以，只能等待患者心功能恢复以后，让心脏变得结实一些，再进行冠脉介入手术治疗。

　　金苗同意陆晨的看法，“我去和患者家属沟通。”

　　……

　　就当陆晨觉得一切妥当的时候，患者的病情突然急转直下。

　　患者在下午四点左右，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡渣样，呕吐物隐血试验阳性。

　　陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。

　　患者的血红蛋白从125g/L降至100g/L。

　　难道是上消化道出血？

　　“这下麻烦大了！”金苗走跑到了陆晨身前。

　　陆晨眉头深锁。

　　投鼠忌器，既要禁食补液，又要兼顾心功能，还得停用抗血小板药物。

　　冠心病是长了血栓，这和消化道出血的治疗，是相互矛盾的！

　　冠脉造影也变得遥遥无期！

　　陆晨回想起，他之前也见过服用阿司匹林后消化道出血的案例，但大多有消化道肿瘤和消化道溃疡的基础。

　　“他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿……”

　　陆晨脑子里，突然想起了金苗刚刚阐述病史时说的话。

　　消化系统基础确实不好，再就是“老寒腿”，又是一个“民间诊断”。

　　不过，再小的细节都不能错过。

　　陆晨便金苗看去，“我和你一起再去看看患者。”

　　


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