心内二区。

　　病房内。

　　“陆医生，你……你确定用胺碘酮？”护士询问道。

　　陆晨皱了皱眉头，这魔都的护士也太啰嗦了吧！

　　一个问题，都问了多少遍了！

　　“我确定！”陆晨沉声道。

　　“哦，那好。”护士撇了撇嘴，将胺碘酮放在输液泵中，准备给患者输入。

　　护士有责任帮医生核对医嘱的正确性,  但是如果陆晨坚持，那她就没有继续询问了。

　　这个时候，于滨和颜淑明一起快步走进了病房。

　　“陆晨，患者什么情况？”于滨张口便道。

　　一旁正在配药的护士看到这种情况，立刻停了手中的动作。

　　陆晨解释道：“师兄，患者心慌发作，这个是她的心电图,  我准备用胺碘酮复律。”

　　于滨微微一怔,  没有立刻吭声，而是伸手接过心电图。

　　“这不是室速吗？为什么要用胺碘酮？有什么特殊的用意吗？”

　　于滨的话，很含蓄，没有直接反驳陆晨。

　　他的言外之外，为什么不使用电复律？

　　室速的首要措施，便是电复律。

　　一旁，护士颜淑明嘴角勾起一起弧度。

　　她倒是想看看，这個新来的年轻博士，如何来处理这件事情。

　　“这个陆晨，不听我的劝告，幸好把于滨找了过来。万一医嘱下错了，不把患者给害了吗？”

　　在临床上，很多护士甚至都比年轻博士的经验丰富。

　　颜淑明心中暗道,  以后可得跟主任提意见,  这些新来的博士,  临床经验太差,  还是要在科室里学习一段时间，才能让他们独立啊。

　　否则,  风险太高了！

　　陆晨的面色没有任何变化,  他看了眼于滨，然后缓缓道：“因为……这不是室速！”

　　话音刚落。

　　整个病房，无论是医生，还是护士，均是瞪大了眼睛，不可思议地看着陆晨。

　　于滨心中有些不悦。

　　他哪里相信陆晨说的话啊！

　　他低头看向手中的这份心电图，宽QRS波心动过速，这就是室速嘛！

　　而且患者既往发做过很次，每次诊断都是室速，都用电复律。

　　陆晨手下的三个学生，也都是张大了小嘴。

　　特别是女研究生纪莹莹，她之前一直跟陆晨强调，这个患者就是室上速。

　　这时候，只见陆晨笑着缓缓道:“于师兄，我问你一个问题，如此频发室速的病人，为什么血压没有下降呢？”

　　血压，这也是陆晨察觉到的“疑点”之一！

　　正常来说，室速、室颤等恶性心律失常,  基本上都会出现血压下降。

　　于滨也是愣住了，他的潜意识里，患者就是室速的患者，就是需要电复律，根本没注意过血压的问题。

　　“患者的血压很低？”

　　“嗯。”陆晨威威颔首。

　　他翻过患者既往的就诊资料。

　　患者的心脏超声和冠脉造影均未见器质性心脏病。

　　心电图也没有长QT、Brugada综合征等表现。

　　患者发作时的心电图，也不符合左后或者左前分支VT（室速）的心电图特征。

　　最关键的是，患者的生命值是72（-）！

　　如果真的是室速发作，这种严重的心律失常，生命值变化肯定不止一个减号的趋势。

　　诊断为室速，好像并不是很科学啊！

　　“这个……”

　　于滨皱着眉头，一时间他也有些拿不定主意。

　　陆晨说得好像有些道理啊！

　　如果患者真的是室速发作，为什么血流动力学如此的稳定？

　　为什么只是有些心慌的不舒服，完全没有其他没有任何症状呢？

　　于滨拿起患者的心电图，又仔细翻阅了一遍。

　　他不想放过任何蛛丝马迹。

　　“难道患者真的不是室速发作？”

　　……

　　陆晨见于滨在一旁发呆，连忙催促护士道：“快点儿把胺碘酮用上吧。”

　　颜淑明看了眼于滨，见他没有任何反应，咬了咬牙，就把胺碘酮给患者用上了。

　　“好，注意胺碘酮泵入速度，监测心率变化。”

　　陆晨见护士用上了药，便松了口气。

　　一旁的于滨，咽了口唾沫，偷瞄了眼陆晨，小声询问道：“陆晨，如果患者不是室速，那又会是什么啊？”

　　陆晨微微一笑，“室上速？”

　　“啊？”于滨拿着心电图反复看，眉头一直紧锁，喃喃道，“我真没看出来哪里是室上速啊……”

　　宽QRS波心动过速的鉴别诊断，是心内科永不过时的话题。

　　室速和室上速，往往很难区分。

　　室速是恶性心律失常，往往意味着更危险的病情，而且需要更加激进的处理策略。

　　室上速却是一个预后相对良好的心律失常。

　　特别是在一些急诊的时候，如果能够快速区别室速和室上速，能够为抢救争取到很多的抢救时间。

　　……

　　“陆……陆医生，你确定真的不用电击了？”

　　男人站在病房门口，朝里面张望。

　　他看到护士给自己的老婆用药，而没有使用“电击”之后，整个人颇为激动。

　　此时，他对待陆晨的态度，早就没有之前的那种嚣张跋扈。

　　以前，他老婆每次心慌发作，来医院都是电击复律的。

　　导致他们两个对这个“电击”，有一种深深的恐惧感。

　　“不用电击。”陆晨缓缓道，“我们暂时给患者用上了一种抗心律失常的药物，现在随时监测心率的变化就行了。”

　　“可是……”男人皱了皱眉头，“我老婆的心率什么时候能降下来啊？”

　　“看具体的病情，以及患者对药物的敏感性。”陆晨道，“有些人半个小时，有人三个小时，有的人可能需要一两天的时间。”

　　“这药会不会……没用啊！”男人有些担忧道。

　　电击虽然恐怖，但是真实有效啊！

　　每次电击之后，他老婆的心率就恢复正常了。

　　这用药治疗，万一没有用，那不是耽误了治疗时间吗？

　　陆晨一眼便看出了男人的担心。

　　“叔，您放心，我们会随时评估患者的病情。暂时不要电复律，也不用电复律！”

　　男人还想说什么，病床上的患者立刻开口道：“我听陆医生的，暂时不用电击，我想要用药物试一试，就算是需要一两天的时间，我也愿意试！”

　　男人似乎是小看了自己老婆不用“电击”的决心。

　　经历过“电击”的折磨，患者陡然间听到可以不用电击，整个人都激动万分。

　　“行，陆医生，我们就听你的安排。”男人便道。

　　陆晨微微点头，吩咐护士注意患者心率变化之后，便离开了病房。


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