陆晨迎上了汪军的目光。

　　“我？”

　　“对啊，你刚刚不是说考虑急性肾衰竭吗？”汪军笑了笑，“肾衰竭总得有个理由吧？”

　　陆晨朝一旁的孙果果看了眼，发现她对自己点了点头。

　　得到孙果果的示意，陆晨便站起身。

　　医生办公室中，大部分人的目光都聚焦于他。

　　即便是那些正在干活儿的同学，也都用余光在观察着陆晨。

　　只见陆晨缓缓道：“虽然患者急查的肾功能还没有出结果，但是根据尿量判断，患者在二十四小时内无尿，急性肾衰竭的诊断是基本明确了。”

　　“诊断明确了，那急性肾衰竭的原因呢？”汪军继续道。

　　陆晨沉默了半晌。

　　众人见陆晨不说话，都默默看着他，等待着他的发言。

　　此时，陆晨的脑海中立刻浮现出，急性肾衰竭所有的可能因素。

　　人体是一个很有意思的机体，各个器官都不是独立运行的。

　　血液循环连接着各个器官，一旦某个器官发生病变，很可能会牵动其他的器官和组织。

　　比如心脏出了问题，有心脏衰竭了，射出去的血液不够，流经其他器官的血液也不够。

　　心衰就有可能导致肾衰。

　　如果肾不好，反过来也会对心脏有毒副作用。

　　临床上常说，心肾不分家，就是这个道理。

　　所以，在心内科领域，如果出现了肾衰竭，首先要考虑的就是，心衰导致的肾衰竭。

　　不过，陆晨发现，在这个病人身上，有一点很奇怪。

　　临床上，判断患者是否有心衰，最重要的是有没有胸闷、呼吸困难的症状，然后再结合化验指标。

　　而这个叫杨松的患者，在没有做支架手术之前，只有胸痛的症状，没有胸闷的症状。

　　也就是说，做支架手术之前，他是没有心衰的。

　　难道，做支架手术之后，他的心脏更不好了？发生心衰了？

　　这又有些不符合常理。

　　患者十分年轻，在发病后及时放了支架，按道理来说，应该不会心衰啊！

　　如果不是因为心衰的原因，那他又会是什么原因呢？

　　“对了，他是术后无尿！”

　　陆晨突然眼前一亮。

　　术前和术后，就是一个有没有做手术的区别。

　　也就是说，患者的肾功能衰竭，一定和手术的某个因素相关！

　　而心脏支架手术，是造影手术，那必然会用到造影剂！

　　这一刻，陆晨茅塞顿开。

　　“一般来说，急性肾功能衰竭，有三大类因素。”

　　陆晨开口了，所有人都把注意力集中在他的身上。

　　“分别为肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。”

　　“患者没有泌尿系梗阻，排除肾后性因素；患者没有大失血，没有心衰，肾前性因素也排除。”

　　“那剩下的，就只剩下肾性因素。患者否认既往有任何肾脏疾病，术前肾功能正常，那么现在就只剩下一种可能。”

　　陆晨顿了顿，环顾四周，缓缓道：“造影剂肾病！”

　　话音刚落，医生办公室里就响了窃窃私语。

　　“为什么不考虑心衰导致的肾衰呢？”

　　“我看这个患者很年轻，术前的状态还好，术后发生心衰的概率不大。”

　　“造影剂肾病？我怎么没想到这个啊？”

　　“我在临床上，还从没遇到过这种情况啊！”

　　造影剂肾病，指由造影剂引起的肾功能急骤下降。

　　常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。

　　一旁的程鹏诧异地看了眼陆晨，心中不禁喃喃道：“真厉害，不愧是陆晨啊！”

　　他只是听老师说过，造影剂有可能会对肾脏造成损伤。

　　但是真正遇到造影剂导致肾衰竭，是极少数的。

　　汪军则是上下打量着陆晨。

　　这个学生不简单。

　　对于他们这些临床老医生来说，想到造影剂肾病这个诊断，那是很正常的。

　　但是对于一个初出茅庐的学生，能想到造影剂肾病，那是相当的不容易的！

　　最为关键的是，陆晨将自己整个诊疗的思路，展现在众人面前。

　　一步一步分析、排除，最后才得出了影剂肾病的诊断。

　　也就是说，无论是什么原因导致的肾衰竭，陆晨都可以通过自己的临床思维，最后分析得出结论。

　　“果果，这学生是你教的？”汪军笑着看向一旁的孙果果。

　　“汪老师，陆晨是今年李瑶老师的研究生，刚入科。”孙果果笑了笑。

　　“刚入科啊？”汪军更为惊讶。

　　他居然还是研一的新生。

　　如此年轻，但是临床思维模式已经很成熟了。

　　“陆晨同学，你分析得很不错。我目前也是考虑造影剂肾病的可能性大。”汪军翻看了患者的医嘱，“等患者急查的血结果出来，评估一下肾功能，如果患者持续性无尿，那很有可能要做急诊透析治疗。”

　　透析，简而言之，就是把患者体内的血液抽出来。

　　通过机器将新陈代谢的废物和多余的水分去除，然后把血液再回输给人体内。

　　程鹏又瞄了陆晨一眼。

　　他记得之前陆晨也说过，患者很有可能要做急诊透析。

　　“其他的，暂时没有特殊处理，等你们上级医生回来，再和患者家属沟通病情吧。”

　　“再者就是，急查肾功能结果出来之后，继续请我们科会诊。”

　　汪军在电脑上写完了会诊意见。

　　“果果，那我就先走了。”

　　孙果果笑着将汪军送出了医生办公室。

　　“汪老师，拜拜。”

　　终于把汪军送走了，他带给众人的那种压迫感也随之消失。

　　陆晨和程鹏相视一笑，都松了口气。

　　“师弟，汪老师当初是我在肾内的带教老师，我知道他可是很少会夸奖别人的。”孙果果朝陆晨道，“你今天的这一番分析，可是深得他的心意。”

　　“其实这些知识，书上都有。”陆晨谦虚地笑了笑。

　　“书上的知识是死的，你用了，就是你的知识。”孙果果笑道，“难道大家还要抱着一本内科书给患者看病啊？”

　　就在这时，夏刚气喘吁吁地跑进了医生办公室。

　　“胖子，快！急查肾功能！然后请肾内科急会诊！”

　　


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