吴玉树很快被收到了心外科19床，管床大夫就是张文富，一位高年资的主治医师。

　　陶宓有意要以病人为案例对大家进行一次教学工作。

　　缩窄性心包炎很多学生并不是很了解，大多数心外科的病人都是心血管疾病，和心脏瓣膜病居多，这种慢性迁延不愈导致的心包炎还是比较少见的。

　　所以，陶宓转念一想，就当是一次教学查房了。

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　　钱林跟着身边的研究生一脸好奇的看着病人，拿出纸和笔，已经开始做笔记。

　　临床教学，就是要培养一种对于疾病的诊断和治疗的临床思维能力。

　　其他大夫和学生围在身后，而张文富站在前面询问病史。

　　张文富有点紧张！

　　毕竟以前教学查房是有剧本的，患者情况都是背下来记在心里。

　　而这次是真刀实枪的干。

　　给谁都有点心慌。

　　更何况是一个临床上少见的缩窄性心包炎的患者！

　　想到这里，张文富嘀咕一声，可千万别丢人啊……

　　这身后可是整个科里的大夫，还有一群学生……最关键的是，陶宓主任还在身后盯着呢。

　　要是……可就悲剧了！

　　想到这里，张文富开始详细的病史采集。

　　不得不说，张文富的确是经验丰富的老大夫，对于患者信息采集十分全面，很快得到了一些有意义的线索。

　　但是！

　　询问完了病史之后，张文富更加忐忑了……

　　因为这症状更像是COPD啊！（慢性阻塞性肺疾病）。

　　张文富有点慌，单纯体格检查想要检查出缩窄性心包炎，难度还是挺大的，十分考验一个临床大夫对这种疾病体征的把握。

　　会不会是……急诊医师诊断失误呢？

　　想到这里，张文富眼睛一亮，毕竟临床中这样的案例不在少数，急诊毕竟是一个中转科室，诊断不明确不是什么罕见的事儿。

　　但是，这电话亲自打给主任，应该确诊就是缩窄性心包炎！

　　算了，就按照缩窄性心包炎推吧。

　　他脑海里不断浮现出缩窄性心包炎的所有体征，打定心思，一步一步挨着进行了。

　　他不会逆推，还不会顺退啊？

　　想到这里，张文富拿起听诊器听了起来，这一听，嗯，心音果然有些异常，

　　之后是心脏的叩诊，似乎也不对，嗯，浊音界有点大！

　　然后就是体格检查……

　　直到最后，张文富豁然开朗，这应该就是一个缩窄性心包炎！

　　这一刻，张文富不得不佩服急诊那个大夫。

　　他顺这缩窄性心包炎往下推都有些困难，可是人家诊断出来得多难啊？

　　想到这里，张文富忍不住好奇起来，是哪位牛人啊？

　　难道是李宝山主任？

　　张文富好奇的问道：“你自己知道以前有什么病吗？”

　　吴玉树摇头：“不知道，就跟陈大夫说的那样，我以前可能就有了这个老毛病，但是一直没有注意，直到陈大夫诊断是我是什么缩窄性心包炎我才反应过来。”

　　陶宓有些好奇，小陈是怎么诊断的？

　　想到这儿，陶宓问道：“急诊的医生怎么给你诊断的？”

　　吴玉树想了想：“早晨的时候，病人比较多，那陈大夫就听了听心脏，然后查了查血压，摸摸肚子就说我可能是缩窄性心包炎……前前后后不到五六分钟吧。”

　　周围的众人蒙了。

　　陶宓咽了口口水，这孟熙到底有什么能耐，能让一个人进步这么快？

　　陶宓：“心电图都没做一个？”

　　吴玉树点头：“嗯，没有，陈大夫说让我来了上面办了住院以后全面检查。”

　　陶宓嗯了一声：“小张你给下医嘱，尽快完善相关检查吧，明天早晨继续讨论这个病例。”

　　张文富点头，给患者下了相关检查，胸片、心脏彩超、腹部B超、心电图……以及各种生理生化检查。

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　　第二天交班的时候，陶宓看着吴玉树的一张张检查报告单，所有的迹象都表明了，患者就是一个缩窄性心包炎。

　　陶宓有些感慨，看着众人说道：“19床吴玉树已经确诊了，就是缩窄性心包炎，但是……这就给我们敲响了警钟。”

　　“人家急诊大夫，都能够不通过辅助检查，对患者明确诊断，而大家扪心自问一下，吴玉树，你们单凭体格检查和问诊能确定吗？”

　　一句话，把所有人给问的沉默了。

　　张文富也忍不住脸红一阵，说实话，如果不是提前知道是缩窄性心包炎，他自己能诊断清楚吗？

　　不仅是张文富，就连周围的众人也是忍不住反思起来。

　　或许能吧……？

　　陶宓面色神情严肃，认真说道：“身为临床大夫，假如你到了基层，到了下乡，别说CT、核磁，就连B超x线甚至是心电图机都没有的情况下，来了一名患者，你只有血压计听诊器，你能不能做出判断出来？能不能给患者一个相对准确的答复？”

　　说到这里，陶宓甚至感觉有些失望。

　　现在的很多大夫，都以及失去了独立思考的能力，依靠仪器、依靠检查去看病，这样看病，谁不能看？

　　“我不是说大家不够好，我是觉得，每一个大夫，你既然搞了临床，就一定要完善自身，仪器检查是好事儿，能帮助我们更好的诊断清楚，但是，你们一定不能忘记一些临床的基本操作。”

　　“要不然，人家患者都要笑话我们，离开仪器，你们会看病吗？”

　　说道最后一句话的时候，陶宓的声音明显提高了几分！

　　所有人的脑海里，都回荡着这句话，久久不能释怀。

　　“离开仪器，你们会看病吗？”

　　一个个大夫忍不住握紧拳头，这句话真的就像是一根针一样，刺入他们的心中。

　　整个办公室内鸦雀无声。

　　陶宓环视一圈，忽然大声说道：“下周开始，每周一次小查房，从心脏的听诊开始，我需要你们记住，每一种疾病的听诊音！

　　一个听诊器，就能告诉我们很多线索，这都是经验，你们现在看看自己，有几个天天戴着听诊器？有些人，查房听诊器都不带，你还像不像一个心外医生？”

　　说完之后，陶宓黑着脸，说了声：“好了，散会！”

　　也不管众人，起身就走。

　　


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